Škola zdravstvenih znanosti i socijalne skrbi, Institut za njegu Helen McArdle, Sveučilište Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, Škola zdravstvenih znanosti i socijalne skrbi, Institut za njegu Helen McArdle, Gradski kampus Sveučilišta u Sunderlandu, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Škola zdravstvenih znanosti i socijalne skrbi, Institut za njegu Helen McArdle, Sveučilište Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, Škola zdravstvenih znanosti i socijalne skrbi, Institut za njegu Helen McArdle, Gradski kampus Sveučilišta u Sunderlandu, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Upotrijebite donju poveznicu kako biste podijelili potpuni tekst ovog članka sa svojim prijateljima i kolegama.Saznajte više.
Usluga COVID-19 Oximetry@Home aktivirana je u cijeloj zemlji.To omogućuje visokorizičnim pacijentima s blagim simptomima COVID-19 da ostanu kod kuće i dobiju pulsni oksimetar za mjerenje njihove saturacije kisikom (SpO2) 2 do 3 puta dnevno tijekom dva tjedna.Pacijenti bilježe svoja očitanja ručno ili elektronički i nadzire ih klinički tim.Klinička odluka o korištenju algoritma temelji se na očitanjima SpO2 unutar uskog raspona, gdje promjene od 1-2 točke mogu utjecati na skrb.U ovom smo članku raspravljali o više čimbenika koji utječu na očitanja SpO2, a neki "normalni" pojedinci imat će "nisko normalan" rezultat na pragu kliničkog upravljanja bez ikakvih poznatih problema s disanjem.Razgovarali smo o potencijalnoj ozbiljnosti ovog problema na temelju relevantne literature i razmotrili kako će to utjecati na korištenje usluge Oximetry@home, što može djelomično zbuniti njezinu svrhu;smanjiti liječenje licem u lice.
Mnogo je prednosti u liječenju manje teških slučajeva COVID-19 u zajednici, iako to ograničava upotrebu medicinske opreme kao što su toplomjeri, stetoskopi i pulsni oksimetri tijekom evaluacije.Međutim, budući da je pacijentovo mjerenje pulsne oksimetrije kod kuće korisno u sprječavanju nepotrebnih posjeta hitnoj službi (Torjesen, 2020.) i ranom prepoznavanju asimptomatske hipoksije, NHS Engleske preporučuje da se cijela zemlja povjeri usluzi “Spo2 Measurement@Home” (NHSE , 2020a)) Za pacijente s blagim simptomima COVID-19, ali većim rizikom od pogoršanja bolesti, pulsni oksimetar može se koristiti tijekom 14 dana liječenja, tako da se 2-3 puta dnevno samokontrolira njegova zasićenost kisikom (SpO2) .
Pacijenti upućeni na uslugu Oximetry@Home obično se upućuju na korištenje aplikacije ili papirnatog dnevnika za bilježenje svojih opažanja.Aplikacija daje automatske odgovore/preporuke ili kliničar prati podatke.Ako je potrebno, kliničar može kontaktirati pacijenta, ali obično samo tijekom uobičajenog radnog vremena.Pacijentima se kaže kako tumačiti svoje rezultate kako bi mogli samostalno djelovati kada je to potrebno, kao što je traženje hitne pomoći.Zbog većeg rizika od pogoršanja bolesti, osobe starije od 65 godina i/ili s više komorbiditeta koje se definiraju kao izrazito ranjive postaju meta ovog pristupa (NHSE, 2020.a).
Procjena pacijenata u službi Oximetry@Home najprije je mjerenje njihove zasićenosti kisikom putem pulsnog oksimetra SpO2, a zatim razmatranje drugih znakova i simptoma.Korištenjem crvenih, žutih i zelenih (RAG) ocjena, ako je pacijentov SpO2 92% ili niži, pacijent se klasificira kao crveni, a ako je njihov SpO2 93% ili 94%, klasificiraju se kao žuti, ako je njihov SpO2 iznosi 95% ili više, klasificiraju se kao zelene.Općenito, samo zeleni pacijenti imaju pravo koristiti Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Međutim, različiti čimbenici koji nisu povezani s bolešću mogu utjecati na skor SpO2, a ti se čimbenici možda neće uzeti u obzir u putu.U ovom smo članku raspravljali o različitim čimbenicima koji utječu na SpO2, a koji mogu utjecati na pristup pacijenata uslugama Oximetry@Home.Ovi čimbenici mogu djelomično zbuniti njegovu svrhu smanjenja pritiska medicinskih usluga licem u lice.
Prihvatljivi raspon "normalne" zasićenosti krvi kisikom mjerene pulsnim oksimetrom (SpO2) je 95%-99%.Unatoč postojanju dokumenata kao što je Priručnik Svjetske zdravstvene organizacije za obuku pulsne oksimetrije (WHO, 2011.), izjava je toliko sveprisutna da je medicinski članci rijetko citiraju.Kada se traže regulatorni podaci o SpO2 u nemedicinskoj populaciji, nalazi se malo informacija.U studiji na 791 osobi od 65 godina i starijih (Rodríguez-Molinero et al., 2013.), nakon razmatranja varijabli kao što je KOPB, prosječni rezultat od 5% SpO2 iznosio je 92%, što ukazuje na 5% mjerenje zasićenosti krvi kisikom stanovništva je znatno niža od one bez ikakvog poznatog medicinskog objašnjenja.U drugoj studiji na 458 pojedinaca u dobi od 40-79 godina (Enright & Sherrill, 1998.), raspon zasićenosti kisikom prije testa 6-minutnog hoda bio je 92%-98% u 5. percentilu i u 95. percentilu.Prvi percentil je 93%-99% percentil.Obje studije nisu detaljno dokumentirale postupke koji se koriste za mjerenje SpO2.
Istraživanje populacije na 5152 ljudi u Norveškoj (Vold et al., 2015.) otkrilo je da je 11,5% ljudi imalo SpO2 ispod ili jednak 95% donjoj ili donjoj granici normale.U ovoj je studiji samo nekoliko osoba s niskim SpO2 imalo astmu (18%) ili KOPB (13%), dok je većina osoba sa statistički značajnim BMI-om većim od 25 (77%) i bili su veliki. Neki imaju 70 godina ili stariji (46%).U Ujedinjenom Kraljevstvu 24,4% slučajeva testiranih na COVID-19 između svibnja i kolovoza 2020. bilo je starije od 60 godina, a 15% bilo je starije od 70 godina [8] (Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi, 2020.).Iako norveška studija pokazuje da 11,5% bilo koje populacije može imati nizak SpO2, a većina tih slučajeva nema poznatu respiratornu dijagnozu, literatura pokazuje da mogu postojati "milijuni" nedijagnosticiranih KOPB-a (Bakerly & Cardwell, 2016.) i potencijalno visoke stope nedijagnosticiranih hipoventilacijskih sindroma pretilosti (Masa i sur., 2019.).Statistički značajan udio neobjašnjivih "niskih normalnih" SpO2 rezultata pronađenih u populacijskim studijama može imati nedijagnosticirane respiratorne bolesti.
Uz ukupnu varijancu, specifični čimbenici protokola koji se koristi za mjerenje SpO2 mogu utjecati na rezultate.Postoji statistički značajna razlika između mjerenja u mirovanju i mjerenja u sjedećem položaju (Ceylan i sur., 2015.).Osim toga, kao i faktori dobi i pretilosti, SpO2 se može smanjiti unutar 5-15 minuta odmora (Mehta i Parmar, 2017.), točnije tijekom meditacije (Bernardi et al., 2017.).Temperatura udova povezana s temperaturom okoline također može imati statistički značajan učinak (Khan i sur., 2015.), kao i anksioznost, a prisutnost anksioznosti može smanjiti rezultate za cijeli bod (Ardaa i sur., 2020.).Naposljetku, dobro je poznato da je standardna pogreška mjerenja pulsnog oksimetra ± 2% u usporedbi sa sinkroniziranim mjerenjem plinova u arterijskoj krvi SaO2 (American Thoracic Society, 2018.), ali s kliničke točke gledišta, s praktične točke gledišta, jer Ne postoji način da se ova razlika uzme u obzir, mora se mjeriti i djelovati prema nominalnoj vrijednosti.
Promjene u SpO2 tijekom vremena i ponovljena mjerenja su još jedan problem, ao tome postoji vrlo malo informacija u nemedicinskoj populaciji.Studija male veličine uzorka (n = 36) ispitala je promjene SpO2 unutar jednog sata [16] (Bhogal & Mani, 2017.), ali nije prijavila varijabilnost tijekom ponovljenih mjerenja tijekom nekoliko tjedana, kao u Oximetry@ During Home.
Tijekom 14-dnevnog razdoblja praćenja Oximetry@Home, SpO2 je mjeren 3 puta dnevno, što može biti češće za anksiozne pacijente, a moguće je izvršiti 42 mjerenja.Čak i pod pretpostavkom da se u svakom slučaju koristi isti protokol mjerenja i da je kliničko stanje stabilno, postoji razlog vjerovati da postoji određena razlika u tim mjerenjima.Populacijske studije koje koriste jedno mjerenje pokazuju da 11,5% ljudi može imati SpO2 od 95% ili manje.Tijekom vremena, tijekom vremena, vjerojatnost pronalaženja niskog očitanja tijekom ponovljenih mjerenja javlja se tijekom vremena, prijedlog za COVID -19 može biti veći od 11,5%.
Algoritam iza usluge Oximetry@Home sugerira da su loši rezultati povezani s nižim rezultatima SpO2 [17] (Shah et al., 2020.);oni s padom SpO2 na 93% do 94% trebali bi proći liječničku procjenu licem u lice i razmotriti mogućnost prijema, 92% i niže bi trebali dobiti hitnu sekundarnu medicinsku skrb.S implementacijom usluge Oximetry@Home diljem zemlje, ponavljana mjerenja SpO2 koje pacijenti obavljaju kod kuće postat će važan čimbenik u objašnjavanju njihovih kliničkih stanja.
Mjerenje SpO2 najčešće se provodi unutar kratkog vremenskog perioda nakon postavljanja oksimetra.Pacijent neko vrijeme sjedi bez odmora.Hodanje od čekaonice do kliničkog područja fizički će prekinuti ostatak.Aktivacijom usluge Oximetry@Home objavljen je NHS YouTube video (2020).Video preporučuje da pacijenti koji mjerenja obavljaju kod kuće legnu 5 minuta, postave oksimetar, a zatim dobiju najstabilnije očitanje 1 minutu nakon postavljanja.Ova video poveznica cirkulirala je kroz buduću stranicu NHS platforme za suradnju koja se odnosi na osobu koja postavlja uslugu Oximetry@Home, ali ne čini se da ukazuje na to da bi to moglo pružiti niža očitanja u usporedbi s očitanjima dok sjedite.Vrijedno je napomenuti da drugi video zdravstvenog odgoja NHS-a u Engleskoj u novinama Daily Mail preporučuje potpuno drugačiji protokol, a to je čitanje sjedeći (Daily Mail, 2020.).
Kod općenito nepoznate osobe, nizak rezultat od 95%, čak i pad od 1 boda zbog infekcije COVID-19 može rezultirati ocjenom Amber, što dovodi do izravne kliničke skrbi.Ono što je nejasno jest hoće li jedna točka pada izravnu kliničku skrb učiniti učinkovitom upotrebom resursa među pojedincima s niskim premorbidnim rezultatima.
Iako nacionalni algoritam također spominje pad SpO2, budući da velika većina slučajeva nije zabilježila skor SpO2 prije bolesti, ovaj se faktor ne može procijeniti prije bilo kakvog početnog pada uzrokovanog virusom koji je uzrokovao procjenu SpO2.Iz perspektive donošenja odluka, klinički je nejasno treba li se optimalna razina zasićenja/perfuzije pojedinca tijekom sjedenja koristiti kao osnova za njegu tkiva ili se smanjena razina zasićenja/perfuzije kada leži nakon odmora treba koristiti kao vrijednost Osnovna linija.Čini se da ne postoji politika s kojom se zemlja složila u vezi s tim.
SpO2% je uvjerljiv javno dostupan parametar za procjenu COVID-19.NHS England je kupio 370.000 oksimetara za korištenje od strane više pacijenata za distribuciju službama.
Opisani čimbenici mogu uzrokovati mnoge promjene mjerenja SpO2 u jednoj točki, pokrećući preglede pacijenata licem u lice u primarnoj zdravstvenoj zaštiti ili hitnoj službi.Tijekom vremena, tisuće pacijenata u zajednici mogu se pratiti na SpO2, što može dovesti do velikog broja nepotrebnih pregleda licem u lice.Kada se utjecaj čimbenika koji utječu na očitanja SpO2 u slučajevima COVID-19 analizira i stavi u kontekst populacijskih kliničkih mjerenja i mjerenja u kućanstvima, potencijalni utjecaj je statistički značajan, posebno za one "milijune koji nedostaju". Kritični SpO2 vjerojatniji je.Osim toga, veća je vjerojatnost da će usluga Oximetry@Home odabrati osobe s graničnim rezultatom ciljajući osobe starije od 65 godina i one koji mogu imati viši BMI povezan s komorbiditetima.Studije su pokazale da će populacija "nisko normalne" činiti najmanje 11,5% svih pojedinaca, ali zbog kriterija odabira usluge Oximetry@Home, čini se da je ovaj postotak puno veći.
Budući da su na djelu čimbenici za koje je dokumentirano da utječu na rezultate SpO2, pacijenti s općenito nižim rezultatima, osobito oni s 95% rezultata, mogu se više puta kretati između zelene i žute ocjene.Ova se radnja čak može dogoditi između rutinskog mjerenja u kliničkoj praksi kada se upućuje na Oximetry@Home i prvog mjerenja kada pacijent koristi 6-minutni protokol ležećeg položaja kod kuće.Ako se pacijent ne osjeća dobro, tjeskoba tijekom mjerenja također može smanjiti one s graničnim rezultatom ispod 95% i potražiti njegu.To može dovesti do višestruke nepotrebne skrbi licem u lice, stavljajući dodatni pritisak na službe koje su dosegle ili premašile kapacitet.
Čak i izvan naručene rute Oximetry@Home i medicinskih potrepština koje pacijentima opskrbljuju oksimetre, novinski izvještaji o korisnosti pulsnih oksimetara su rašireni, a nije poznato koliko bi populacija moglo imati pulsne oksimetre kao odgovor na pandemiju COVID-19, iako postoji mnogo različitih dobavljača koji nude relativno jeftinu opremu i izvješća o rasprodanoj opremi (CNN, 2020.), taj broj može iznositi barem stotine tisuća.Čimbenici opisani u ovom članku također mogu utjecati na te osobe i staviti dodatni pritisak na uslugu.
Izjavljujemo da je svaki od navedenih autora dao značajan doprinos u izradi ovog članka, te pridonio idejama i pisanom sadržaju.
Zbog odobrenja komisije za analizu literature i istraživačku etiku, nije primjenjivo na podnošenje ovog članka.
Dijeljenje podataka ne odnosi se na ovaj članak jer tijekom trenutnog razdoblja istraživanja nisu generirani niti analizirani skupovi podataka.
Provjerite svoju e-poštu za upute o ponovnom postavljanju lozinke.Ako ne primite e-poštu unutar 10 minuta, vaša adresa e-pošte možda nije registrirana i možda ćete morati stvoriti novi račun Wiley Online Library.
Ako adresa odgovara postojećem računu, primit ćete e-poruku s uputama za dohvaćanje korisničkog imena
Vrijeme objave: 15. srpnja 2021