Odjel za laboratorijsku medicinu, Narodna bolnica autonomne regije Guangxi Zhuang, Nanning, Kina
Odjel za laboratorijsku medicinu, pridružena bolnica Sveučilišta tradicionalne kineske medicine Shandong, Jinan
Huang Huayi, Fakultet laboratorijske medicine, Nacionalno medicinsko sveučilište Youjiang, Baise, Guangxi, 533000, Mindray Sjeverna Amerika, Mahwah, New Jersey, 07430, SAD.
Odjel za laboratorijsku medicinu, Narodna bolnica autonomne regije Guangxi Zhuang, Nanning, Kina
Odjel za laboratorijsku medicinu, pridružena bolnica Sveučilišta tradicionalne kineske medicine Shandong, Jinan
Huang Huayi, Fakultet laboratorijske medicine, Nacionalno medicinsko sveučilište Youjiang, Baise, Guangxi, 533000, Mindray Sjeverna Amerika, Mahwah, New Jersey, 07430, SAD.
Upotrijebite donju poveznicu kako biste podijelili potpuni tekst ovog članka sa svojim prijateljima i kolegama.Saznajte više.
Kako bismo bolje razumjeli patološke promjene COVID-19, to je pogodno za kliničko upravljanje bolešću i pripremu za val sličnih pandemija u budućnosti.
Retrospektivno su analizirani hematološki parametri 52 pacijenta s COVID-19 primljenih u određene bolnice.Podaci su analizirani korištenjem SPSS statističkog softvera.
Prije tretmana, podskupine T stanica, ukupni limfociti, širina distribucije crvenih krvnih stanica (RDW), eozinofili i bazofili bili su značajno niži nego nakon tretmana, dok su pokazatelji upale neutrofila, neutrofila i limfocita Omjer (NLR) i C β-reaktivni protein ( CRP), kao i razine crvenih krvnih stanica (RBC) i hemoglobina značajno su se smanjile nakon tretmana.Podskupine T stanica, ukupni limfociti i bazofili teških i kritično bolesnih pacijenata bili su značajno niži nego kod umjereno teških bolesnika.Neutrofili, NLR, eozinofili, prokalcitonin (PCT) i CRP značajno su viši u teških i kritično bolesnih nego u srednje teških bolesnika.CD3+, CD8+, ukupni limfociti, trombociti i bazofili bolesnika starijih od 50 godina niži su od onih mlađih od 50 godina, dok su neutrofili, NLR, CRP, RDW u bolesnika starijih od 50 godina viši nego onih mlađih od 50 godina.U teških i kritično bolesnih bolesnika postoji pozitivna korelacija između protrombinskog vremena (PT), alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST).
Podskupine T stanica, broj limfocita, RDW, neutrofili, eozinofili, NLR, CRP, PT, ALT i AST važni su pokazatelji u liječenju, posebno za teške i kritično bolesne pacijente s COVID-19.
Pandemija koronavirusne bolesti 2019. (COVID-19) uzrokovana novim tipom koronavirusa izbila je u prosincu 2019. i brzo se proširila svijetom.1-3 Na početku izbijanja, klinički fokus bio je na manifestacijama i epidemiologiji, u kombinaciji s kompjutoriziranom tomografijom za snimanje pacijenata 4 i 5, a zatim dijagnosticiranih pozitivnim rezultatima amplifikacije nukleotida.Međutim, kasnije su pronađene različite patološke ozljede u različitim organima.6-9 Sve više i više dokaza pokazuje da su patofiziološke promjene COVID-19 kompliciranije.Napad virusa uzrokuje oštećenje više organa i imunološki sustav pretjerano reagira.Uočeno je povećanje serumskih i alveolarnih citokina i proteina upalnog odgovora7, 10-12, a kod kritično bolesnih pacijenata pronađena je limfopenija i abnormalne podskupine T stanica.13, 14 Objavljeno je da je omjer neutrofila i limfocita postao koristan pokazatelj za razlikovanje malignih i benignih čvorova štitnjače u kliničkoj praksi.15 NLR također može pomoći u razlikovanju pacijenata s ulceroznim kolitisom od zdravih kontrolnih ispitanika.16 Također igra ulogu u tiroiditisu i povezuje se s dijabetesom tipa 2.17, 18 RDW je marker eritrocitoze.Studije su otkrile da pomaže u razlikovanju čvorova u štitnjači, dijagnosticiranju reumatoidnog artritisa, bolesti lumbalnog diska i tiroiditisa.19-21 CRP je univerzalni prediktor upale i proučavan je u mnogim slučajevima.22 Nedavno je otkriveno da su NLR, RDW i CRP također uključeni u COVID-19 i igraju važnu ulogu u dijagnozi i prognozi bolesti.11, 14, 23-25 Stoga su rezultati laboratorijskih pretraga važni za procjenu stanja bolesnika i donošenje odluke o liječenju.Retrospektivno smo analizirali laboratorijske parametre 52 pacijenta s COVID-19 koji su bili hospitalizirani u određenim bolnicama u Južnoj Kini prema njihovom liječenju prije i nakon liječenja, težini i dobi, kako bismo dodatno razumjeli patološke promjene bolesti i pomogli budućem kliničkom liječenju od COVID-19.
Ovo je istraživanje provelo retrospektivnu analizu 52 pacijenta s COVID-19 primljenih u bolnicu Nanning Fourth Hospital od 24. siječnja 2020. do 2. ožujka 2020. Među njima je 45 bilo umjereno bolesno, a 5 kritično.Na primjer, dob se kreće od 3 mjeseca do 85 godina.Gledano po spolu, bilo je 27 muških i 25 ženskih.Pacijent ima simptome kao što su vrućica, suhi kašalj, umor, glavobolja, otežano disanje, začepljenost nosa, curenje nosa, grlobolja, bolovi u mišićima, proljev i mialgija.Kompjuterizirana tomografija pokazala je da su pluća mrljasta ili brušena, što ukazuje na upalu pluća.Postavite dijagnozu prema 7. izdanju kineskih Smjernica za dijagnostiku i liječenje COVID-19.Potvrđeno qPCR detekcijom virusnih nukleotida u stvarnom vremenu.Prema dijagnostičkim kriterijima bolesnici su podijeljeni u srednje teške, teške i kritične skupine.U umjerenim slučajevima, pacijent razvija vrućicu i respiratorni sindrom, a slikovni nalazi pokazuju uzorke upale pluća.Ako pacijent ispunjava bilo koji od sljedećih kriterija, dijagnoza je teška: (a) respiratorni distres (brzina disanja ≥30 udisaja/min);(b) zasićenje krvi prsta kisikom u mirovanju ≤93%;(c) arterijski tlak kisika (PO2) )/inspiratorni udio O2 (Fi O2) ≤300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Ako pacijent ispunjava bilo koji od sljedećih kriterija, dijagnoza je teška: (a) respiratorno zatajenje koje zahtijeva mehaničku ventilaciju;(b) šok;(c) otkazivanje drugih organa koje zahtijeva liječenje u jedinici intenzivne njege (JIL).Prema navedenim kriterijima, 52 bolesnika su dijagnosticirana kao teška bolest u 2 slučaja, teška bolest u 5 slučajeva i srednje teška bolest u 45 slučajeva.
Svi pacijenti, uključujući umjereno teške, teške i kritično bolesne pacijente, liječe se u skladu sa sljedećim osnovnim postupcima: (a) opća pomoćna terapija;(b) Antivirusna terapija: lopinavir/ritonavir i α-interferon;(c) Doziranje formule tradicionalne kineske medicine može se prilagoditi prema stanju pacijenta.
Ovu studiju odobrio je Odbor za reviziju Istraživačkog instituta Četvrte bolnice u Nanningu i korištena je za prikupljanje podataka o pacijentima.
Hematološka analiza periferne krvi: rutinska hematološka analiza periferne krvi izvodi se na hematološkom analizatoru Mindray BC-6900 (Mindray) i hematološkom analizatoru Sysmex XN 9000 (Sysmex).Uzorak antikoagulantne krvi etilendiamintetraoctene kiseline (EDTA) natašte je uzet jutro nakon što je pacijent primljen u bolnicu.Procjena dosljednosti između gore navedena dva analizatora krvi potvrđena je u skladu s laboratorijskim postupcima kontrole kvalitete.U hematološkoj analizi dobivaju se broj i diferencijacija bijelih krvnih stanica (WBC), crvenih krvnih stanica (RBC) i indeks zajedno s dijagramima raspršenosti i histogramima.
Protočna citometrija subpopulacija T limfocita: BD (Becton, Dickinson and Company) FACSCalibur protočni citometar korišten je za analizu protočnom citometrijom za analizu subpopulacija T stanica.Analizirajte podatke pomoću softvera MultiSET.Mjerenje je provedeno u skladu sa standardnim radnim postupcima i uputama proizvođača.Upotrijebite epruvetu za prikupljanje EDTA antikoagulirane krvi za prikupljanje 2 ml venske krvi.Lagano promiješajte uzorak okretanjem epruvete s uzorkom nekoliko puta kako biste spriječili kondenzaciju.Nakon uzimanja uzorka šalje se u laboratorij i analizira unutar 6 sati na sobnoj temperaturi.
Imunofluorescentna analiza: C-reaktivni protein (CRP) i prokalcitonin (PCT) analizirani su odmah nakon završetka analize uz pomoć hematološki analiziranih uzoraka krvi, te analizirani na FS-112 imunofluorescentnom analizatoru (Wondfo Biotech Co., LTD.) na analiza.) Slijedite upute proizvođača i standarde laboratorijskih postupaka.
Analizirajte serumsku alanin aminotransferazu (ALT) i aspartat aminotransferazu (AST) na kemijskom analizatoru HITACHI LABOSPECT008AS (HITACHI).Protrombinsko vrijeme (PT) analizirano je na STAGO STA-R Evolution analizatoru (Diagnostica Stago).
Kvantitativna lančana reakcija polimeraze reverzne transkripcije (RT-qPCR): Upotrijebite RNA predloške izolirane iz nazofaringealnih briseva ili izlučevina donjeg respiratornog trakta za izvođenje RT-qPCR za otkrivanje SARS-CoV-2.Nukleinske kiseline su odvojene na platformi za automatsko odvajanje nukleinskih kiselina SSNP-2000A (Bioperfectus Technologies).Komplet za detekciju osigurali su Sveučilište Sun Yat-sen Daan Gene Co., Ltd. i Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. Termalni ciklus izveden je na termocikleru ABI 7500 (Applied Biosystems).Rezultati testa virusnih nukleozida definirani su kao pozitivni ili negativni.
Za analizu podataka korišten je softver SPSS verzija 18.0;primijenjeni su t-test uparenog uzorka, t-test neovisnog uzorka ili Mann-Whitney U test, a vrijednost P <.05 smatrana je značajnom.
Pet kritično bolesnih pacijenata i dva kritično bolesna pacijenta bili su stariji od onih u umjereno teškoj skupini (69,3 naspram 40,4).Detaljne informacije o 5 kritično bolesnih i 2 kritično bolesna pacijenta prikazane su u tablicama 1A i B. Teški i kritično bolesni pacijenti obično imaju nizak broj podgrupa T stanica i ukupni broj limfocita, ali broj bijelih krvnih stanica je otprilike normalan, osim pacijenata s povišenim bijelim krvnim stanicama (11,5 × 109/L).Neutrofili i monociti također su obično visoki.Vrijednosti PCT, ALT, AST i PT u serumu 2 kritično bolesna pacijenta i 1 kritično bolesnog pacijenta bile su visoke, a PT, ALT, AST 1 kritično bolesnog pacijenta i 2 kritično bolesna pacijenta bile su u pozitivnoj korelaciji.Gotovo svih 7 pacijenata imalo je visoke razine CRP-a.Eozinofili (EOS) i bazofili (BASO) obično su niski u kritično bolesnih i kritično bolesnih pacijenata (tablica 1A i B).Tablica 1 navodi opis normalnog raspona hematoloških parametara u odrasloj kineskoj populaciji.
Statistička analiza pokazala je da su prije tretmana CD3+, CD4+, CD8+ T stanice, ukupni limfociti, širina distribucije crvenih krvnih zrnaca (RDW), eozinofili i bazofili bili značajno niži nego nakon tretmana (P = .000, .000, .000, .012, . 04, .000 i .001).Upalni pokazatelji neutrofili, omjer neutrofila/limfocita (NLR) i CRP prije liječenja bili su značajno viši nego nakon liječenja (P = .004, .011 odnosno .017).Hb i RBC značajno su se smanjili nakon liječenja (P = .032, .026).PLT se povećao nakon liječenja, ali nije bio značajan (P = 0,183) (Tablica 2).
Podskupine T stanica (CD3+, CD4+, CD8+), ukupni limfociti i bazofili teških i kritično bolesnih bolesnika bili su značajno niži nego kod umjereno teških bolesnika (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 i 0,046).Razine neutrofila, NLR, PCT i CRP u teških i kritično bolesnih bolesnika bile su značajno više od onih u umjereno teških bolesnika (P = .005, .002, .049 odnosno .002).Teški i kritično bolesni bolesnici imali su niži PLT nego umjereni bolesnici;međutim, razlika nije bila statistički značajna (Tablica 3).
CD3+, CD8+, ukupni limfociti, trombociti i bazofili pacijenata starijih od 50 godina bili su značajno niži od onih pacijenata mlađih od 50 godina (P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 odnosno 0,039), dok su oni stariji 50 godina Neutrofili pacijenata, omjer NLR, razine CRP i RDW bili su značajno viši od onih pacijenata mlađih od 50 godina (P = 0,0191, 0,015, 0,009, odnosno 0,010) (Tablica 4).
COVID-19 uzrokovan je infekcijom koronavirusom SARS-CoV-2, koji se prvi put pojavio u Wuhanu u Kini u prosincu 2019. Epidemija SARS-CoV-2 nakon toga se brzo proširila i dovela do globalne pandemije.1-3 Zbog ograničenog znanja o epidemiologiji i patologiji virusa, stopa smrtnosti na početku izbijanja je visoka.Iako ne postoje antivirusni lijekovi, praćenje i liječenje COVID-19 uvelike su poboljšani.To je osobito istinito u Kini kada se adjuvantne terapije kombiniraju s tradicionalnom kineskom medicinom za liječenje ranih i umjerenih slučajeva.26 pacijenata s COVID-19 imalo je koristi od boljeg razumijevanja patoloških promjena i laboratorijskih parametara bolesti.bolest.Od tada je stopa smrtnosti u padu.U ovom izvješću nije bilo smrti među 52 analizirana slučaja, uključujući 7 teških i kritično bolesnih pacijenata (Tablica 1A i B).
Klinička promatranja pokazala su da većina pacijenata s COVID-19 ima smanjen broj limfocita i subpopulacija T stanica, što je povezano s težinom bolesti.13, 27 U ovom je izvješću utvrđeno da su CD3+, CD4+, CD8+ T stanice, ukupni limfociti, RDW prije tretmana, eozinofili i bazofili bili značajno niži nego nakon tretmana (P = .000, .000, .000, .012, .04, .000 i .001).Naši su rezultati slični prethodnim izvješćima.Ova izvješća imaju klinički značaj u praćenju težine bolesti COVID-19.8, 13, 23-25, 27, dok su upalni pokazatelji neutrofili, omjer neutrofila/limfocita (NLR) i CRP nakon prethodnog liječenja nego nakon liječenja (P = .004, . 011 odnosno .017), koji su ranije primijećeni i prijavljeni kod pacijenata s COVID-19.Stoga se ovi parametri smatraju korisnim pokazateljima za liječenje COVID-19.8.Nakon tretmana, 11 hemoglobina i crvenih krvnih stanica bili su značajno smanjeni (P = .032, 0.026), što ukazuje da je pacijentica imala anemiju tijekom tretmana.Porast PLT-a primijećen je nakon liječenja, ali nije bio značajan (P = 0,183) (Tablica 2).Smatra se da je smanjenje limfocita i subpopulacija T stanica povezano s deplecijom stanica i apoptozom kada se nakupljaju na upalnim mjestima koja se bore protiv virusa.Ili ih je možda potrošilo prekomjerno lučenje citokina i upalnih proteina.8, 14, 27-30 Ako su podskupine limfocita i T stanica trajno niske, a omjer CD4+/CD8+ visok, prognoza je loša.29 U našem promatranju, limfociti i podskupine T stanica su se oporavile nakon tretmana, a sva 52 slučaja su izliječena (Tablica 1).Visoke razine neutrofila, NLR i CRP primijećene su prije liječenja, a zatim su se značajno smanjile nakon liječenja (P = .004, .011, odnosno .017) (Tablica 2).Prethodno je opisana funkcija podskupa T stanica u infekciji i imunološkom odgovoru.29, 31-34
Kako je broj teških i kritično bolesnih premalen, nismo radili statističku analizu parametara između teških i kritično bolesnih i srednje teških bolesnika.Podskupine T stanica (CD3+, CD4+, CD8+) i ukupni limfociti teških i kritično bolesnih pacijenata znatno su niži nego kod umjereno teških bolesnika.Razine neutrofila, NLR, PCT i CRP u teških i kritično bolesnih bolesnika bile su značajno više od onih u umjereno teških bolesnika (P = .005, .002, .049, odnosno .002) (Tablica 3).Promjene laboratorijskih parametara povezane su s težinom bolesti COVID-19.35.36 Uzrok bazofilije je nejasan;to može biti zbog konzumiranja hrane tijekom borbe protiv virusa na mjestu infekcije slično limfocitima.35 Studija je otkrila da pacijenti s teškim oblikom bolesti COVID-19 također imaju smanjene eozinofile;14 Međutim, naši podaci nisu pokazali da bi ovaj fenomen mogao biti posljedica malog broja teških i kritičnih slučajeva uočenih u studiji.
Zanimljivo je da smo otkrili da kod teških i kritično bolesnih pacijenata postoji pozitivna korelacija između vrijednosti PT, ALT i AST, što ukazuje da je u napadu virusa došlo do oštećenja više organa, kao što je spomenuto u drugim opažanjima.37 Stoga bi oni mogli biti novi korisni parametri za procjenu odgovora i prognoze liječenja COVID-19.
Daljnja analiza pokazala je da su CD3+, CD8+, ukupni limfociti, trombociti i bazofili pacijenata starijih od 50 godina bili značajno niži od onih pacijenata mlađih od 50 godina (P = P = .049, .018, .019, .010 i. 039), dok su razine neutrofila, NLR, CRP i RBC RDW u bolesnika starijih od 50 godina bile značajno više od onih u bolesnika mlađih od 50 godina (P = .0191, 0.015, 0.009 i .010). , odnosno) (Tablica 4) .Ovi su rezultati slični prethodnim izvješćima.14, 28, 29, 38-41 Smanjenje subpopulacija T stanica i visoki omjeri CD4+/CD8+ T stanica povezani su s težinom bolesti;stariji slučajevi imaju tendenciju da budu teži;stoga će se više limfocita potrošiti u imunološkom odgovoru ili će biti ozbiljno oštećeni.Isto tako, viši RBC RDW ukazuje da su ti pacijenti razvili anemiju.
Rezultati našeg istraživanja dodatno potvrđuju da su hematološki parametri od velike važnosti za bolje razumijevanje kliničko-patoloških promjena pacijenata oboljelih od COVID-19 te za poboljšanje smjernica liječenja i prognoze.
Liang Juanying i Nong Shaoyun prikupili su podatke i kliničke informacije;Jiang Liejun i Chi Xiaowei izvršili su analizu podataka;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo i Xiaolu Luo izvršili su rutinsku analizu;Huang Huayi je bio odgovoran za koncepciju i pisanje.
Provjerite svoju e-poštu za upute o ponovnom postavljanju lozinke.Ako ne primite e-poštu unutar 10 minuta, vaša adresa e-pošte možda nije registrirana i možda ćete morati stvoriti novi račun Wiley Online Library.
Ako adresa odgovara postojećem računu, primit ćete e-poruku s uputama za dohvaćanje korisničkog imena
Vrijeme objave: 22. srpnja 2021